Diabet zaharat tip 1

Diabet zaharat tip 1este o boală endocrină caracterizată prin producție insuficientă de insulină și creșterea nivelului de glucoză din sânge. Din cauza hiperglicemiei prelungite, pacienții suferă de sete, pierd în greutate și obosesc rapid. Se caracterizează prin dureri musculare și de cap, crampe, mâncărimi ale pielii, apetit crescut, urinare frecventă, insomnie, bufeuri. Diagnosticul include un interviu clinic, teste de laborator de sânge și urină care dezvăluie hiperglicemie, lipsă de insulină și tulburări metabolice. Tratamentul se efectuează cu insulină, dietă și exerciții fizice sunt prescrise.

Informații generale

Termenul „diabet" provine din greacă și înseamnă „curge, scăpa", așa că numele bolii descrie unul dintre simptomele sale cheie – poliuria, trecerea unor cantități mari de urină. Diabetul de tip 1 se mai numește și autoimun, dependent de insulină și juvenil. Boala se poate manifesta la orice vârstă, dar mai des se manifestă la copii și adolescenți. În ultimele decenii, s-a înregistrat o creștere a indicatorilor epidemiologici. Prevalența tuturor formelor de diabet zaharat este de 1-9%; varianta insulino-dependentă a patologiei reprezintă 5-10% din cazuri. Incidența depinde de etnia pacienților și este cea mai mare în rândul popoarelor scandinave.

Cauzele diabetului de tip 1

Factorii care contribuie la dezvoltarea bolii continuă să fie studiați. S-a stabilit acum că diabetul zaharat de tip 1 apare pe baza unei combinații de predispoziție biologică și influențe externe adverse. Cele mai probabile cauze de deteriorare a pancreasului și scăderea producției de insulină includ:

• Ereditate.Tendința spre diabet insulino-dependent se transmite în linie directă - de la părinți la copii. Au fost identificate mai multe combinații de gene care predispun la boală. Ele sunt cele mai frecvente în rândul locuitorilor din Europa și America de Nord. A avea un părinte afectat crește riscul copilului cu 4-10% față de populația generală.
• Factori externi necunoscuți.Există anumite influențe ale mediului care provoacă diabetul de tip 1. Acest fapt este confirmat de faptul că gemenii identici, care au exact același set de gene, se îmbolnăvesc împreună doar în 30-50% din cazuri. De asemenea, s-a constatat că persoanele care au migrat dintr-o zonă cu incidență scăzută într-o zonă cu o epidemiologie mai mare au mai multe șanse de a dezvolta diabet decât cei care au refuzat să migreze.
• Infectie virala.Un răspuns autoimun la celulele pancreatice poate fi declanșat de o infecție virală. Cea mai probabilă influență este virusurile Coxsackie și rubeola.
• Produse chimice, medicamente.Celulele beta ale glandei care produce insulină pot fi deteriorate de anumite substanțe chimice. Exemple de astfel de compuși sunt otrava de șobolan și un medicament pentru pacienții cu cancer.

Patogeneza

Patologia se bazează pe producția insuficientă a hormonului insulină în celulele beta ale insulelor Langerhans ale pancreasului. Țesuturile dependente de insulină includ ficatul, grăsimea și mușchii. Când secreția de insulină scade, aceștia nu mai iau glucoză din sânge. Apare o stare de hiperglicemie - un semn cheie al diabetului zaharat. Sângele se îngroașă, fluxul sanguin în vase este perturbat, ceea ce se manifestă prin deteriorarea vederii și leziuni trofice ale extremităților.

Deficitul de insulină stimulează descompunerea grăsimilor și proteinelor. Ele intră în fluxul sanguin și sunt apoi metabolizate de ficat în cetone, care devin surse de energie pentru țesuturile nedependente de insulină, inclusiv țesutul cerebral. Când concentrația de zahăr din sânge depășește 7-10 mmol/l, calea alternativă de excreție a glucozei este activată - prin rinichi. Se dezvoltă glucozuria și poliuria, ceea ce duce la un risc crescut de deshidratare a corpului și deficiență de electroliți. Pentru a compensa pierderea de apă, senzația de sete crește (polidipsie).

Clasificare

Conform recomandărilor Organizației Mondiale a Sănătății, diabetul zaharat de tip I este împărțit în autoimun (provocat de producția de anticorpi la celulele glandei) și idiopatic (nu există modificări organice în glandă, cauzele patologiei rămânând necunoscute). Dezvoltarea bolii are loc în mai multe etape:

1. Identificarea predispoziției.Se efectuează examinări preventive, se determină sarcina genetică. Luând în considerare indicatorii statistici medii pentru țară, se calculează nivelul de risc de dezvoltare a bolii în viitor.
2. Momentul inițial de pornire.Procesele autoimune sunt activate și celulele β sunt deteriorate. Anticorpii sunt deja produși, dar producția de insulină rămâne normală.
3. Insulita autoimună cronică activă.Titrul de anticorpi devine mare, iar numărul de celule producătoare de insulină scade. Se determină un risc ridicat de a dezvolta diabet în următorii 5 ani.
4. Hiperglicemie după încărcarea cu carbohidrați.O parte semnificativă a celulelor producătoare de insulină este distrusă. Producția de hormoni scade. Nivelurile normale de glucoză a jeun sunt menținute, dar hiperglicemia este detectată în decurs de 2 ore după masă.
5. Manifestarea clinică a bolii.Apar simptome caracteristice diabetului zaharat. Secreția hormonală este redusă brusc, 80-90% din celulele glandelor sunt supuse distrugerii.
6. Deficit absolut de insulină.Toate celulele responsabile de sinteza insulinei mor. Hormonul intră în organism numai sub formă de medicament.

Simptomele diabetului de tip 1

Principalele semne clinice ale bolii sunt poliuria, polidipsia și pierderea în greutate. Nevoia de a urina devine mai frecventă, volumul de urină zilnic ajunge la 3-4 litri, iar uneori apare enurezis. Pacienților le este sete, simt gura uscată și beau până la 8-10 litri de apă pe zi. Apetitul crește, dar greutatea corporală scade cu 5-12 kg în 2-3 luni. În plus, puteți experimenta insomnie noaptea și somnolență în timpul zilei, amețeli, iritabilitate și oboseală. Pacienții simt oboseală constantă și au dificultăți în a-și îndeplini munca obișnuită.

Apare mâncărime ale pielii și mucoaselor, erupții cutanate și ulcerații. Starea părului și a unghiilor se deteriorează, rănile și alte leziuni ale pielii nu se vindecă mult timp. Dereglarea fluxului sanguin în capilare și vase se numește angiopatie diabetică. Afectarea capilarelor se manifestă prin scăderea vederii (retinopatie diabetică), scăderea funcției renale cu edem, hipertensiune arterială (nefropatie diabetică), fard neuniform pe obraji și bărbie. În cazul macroangiopatiei, când venele și arterele sunt implicate în procesul patologic, ateroscleroza vaselor inimii și a extremităților inferioare începe să progreseze și se dezvoltă gangrena.

Jumătate dintre pacienți dezvoltă simptome de neuropatie diabetică, care este rezultatul dezechilibrului electrolitic, aportului insuficient de sânge și umflarea țesutului nervos. Conductivitatea fibrelor nervoase se deteriorează, sunt provocate convulsii. Cu neuropatia periferică, pacienții se plâng de arsuri și dureri la nivelul picioarelor, în special noaptea, o senzație de „înțepături", amorțeală și sensibilitate crescută la atingere. Neuropatia autonomă se caracterizează prin tulburări ale funcțiilor organelor interne - apar simptome de tulburări digestive, pareza vezicii urinare, infecții genito-urinale, disfuncție erectilă și angină. Cu neuropatia focală, se formează dureri de localizare și intensitate diferite.

Complicații

Perturbarea prelungită a metabolismului carbohidraților poate duce la cetoacidoză diabetică, o afecțiune caracterizată prin acumularea de cetone și glucoză în plasmă și creșterea acidității sângelui. Apare acut: pofta de mancare dispare, apar greata si varsaturi, dureri abdominale si miros de acetona in aerul expirat. În absența îngrijirilor medicale, apar confuzie, comă și moarte. Pacienții cu semne de cetoacidoză necesită tratament urgent. Alte complicații periculoase ale diabetului includ coma hiperosmolară, coma hipoglicemică (cu utilizarea necorespunzătoare a insulinei), „picior diabetic" cu risc de amputare a membrelor, retinopatie severă cu pierderea completă a vederii.

Diagnosticare

Pacienții sunt examinați de un endocrinolog. Criteriile clinice suficiente pentru boala sunt polidipsia, poliuria, modificările în greutate și apetitul - semne de hiperglicemie. În timpul sondajului, medicul clarifică și prezența poverii ereditare. Diagnosticul suspectat este confirmat de rezultatele analizelor de laborator de sânge și urină. Detectarea hiperglicemiei face posibilă distingerea diabetului zaharat de polidipsia psihogenă, hiperparatiroidism, insuficiență renală cronică și diabet insipid. În a doua etapă a diagnosticului, se realizează diferențierea diferitelor forme de diabet. O examinare cuprinzătoare de laborator include următoarele teste:

• Glucoză (sânge).Determinarea zahărului se face de trei ori: dimineața pe stomacul gol, la 2 ore după o încărcare cu carbohidrați și înainte de culcare. Hiperglicemia este indicată prin citiri de 7 mmol/l pe stomacul gol și 11, 1 mmol/l după consumul de alimente cu carbohidrați.
• Glucoză (urină).Glucozuria indică hiperglicemie persistentă și severă. Valorile normale pentru acest test (în mmol/l) sunt de până la 1, 7, limită - 1, 8-2, 7, patologice - mai mult de 2, 8.
• Hemoglobină glicată.Spre deosebire de glucoza liberă care nu este legată de proteine, cantitatea de hemoglobină glicozilată din sânge rămâne relativ constantă pe tot parcursul zilei. Diagnosticul de diabet zaharat este confirmat la rate de 6, 5% și mai mult.
• Teste hormonale.Se efectuează teste de insulină și peptide C. Concentrația normală în sânge a insulinei imunoreactive variază între 6 și 12, 5 µU/ml. Indicatorul C-peptidă vă permite să evaluați activitatea celulelor beta și volumul producției de insulină. Rezultatul normal este de 0, 78-1, 89 μg/l; în diabet zaharat concentrația markerului este redusă.
• Metabolismul proteinelor.Se efectuează teste pentru creatinină și uree. Datele finale fac posibilă clarificarea funcționalității rinichilor și a gradului de modificare a metabolismului proteinelor. Dacă rinichii sunt afectați, nivelurile sunt mai mari decât în mod normal.
• Metabolismul lipidelor.Pentru detectarea precoce a cetoacidozei, se examinează conținutul corpilor cetonici din sânge și urină. Pentru a evalua riscul de ateroscleroză se determină nivelul colesterolului din sânge (colesterol total, LDL, HDL).

Tratamentul diabetului de tip 1

Eforturile medicilor vizează eliminarea manifestărilor clinice ale diabetului zaharat, precum și prevenirea complicațiilor, învățând pacienții să mențină independent normoglicemia. Pacienții sunt însoțiți de o echipă multiprofesională de specialiști, care include endocrinologi, nutriționiști și instructori de terapie cu exerciții fizice. Tratamentul include consultații, utilizarea medicamentelor și sesiuni educaționale. Principalele metode includ:

• Terapia cu insulină.Utilizarea preparatelor cu insulină este necesară pentru compensarea maximă realizabilă a tulburărilor metabolice și prevenirea hiperglicemiei. Injecțiile sunt vitale. Regimul de administrare se intocmeste individual.
• Cura de slabire.Pacienților li se prescrie o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați, inclusiv una cetogenă (cetonele servesc ca sursă de energie în loc de glucoză). Baza dietei sunt legumele, carnea, peștele și produsele lactate. Sursele de carbohidrați complecși - pâine integrală, cereale - sunt permise cu moderație.
• Activitate fizică individuală dozată.Activitatea fizică este benefică pentru majoritatea pacienților care nu au complicații severe. Clasele sunt selectate individual de către un instructor de kinetoterapie și desfășurate sistematic. Specialistul determină durata și intensitatea antrenamentului ținând cont de starea generală de sănătate a pacientului și de nivelul de compensare a diabetului. Sunt prescrise obișnuit mers pe jos, atletism și jocuri sportive. Sporturile de forță și alergarea la maraton sunt contraindicate.
• Antrenamentul de autocontrol.Succesul tratamentului de întreținere pentru diabet depinde în mare măsură de nivelul de motivație al pacienților. În timpul orelor speciale, li se spune despre mecanismele bolii, posibilele metode de compensare, complicații și se subliniază importanța monitorizării regulate a cantității de zahăr și a utilizării insulinei. Pacienții învață abilitățile de a efectua independent injecțiile, de a alege produsele alimentare și de a crea meniuri.
• Prevenirea complicațiilor.Medicamentele sunt folosite pentru a îmbunătăți funcția enzimatică a celulelor glandulare. Acestea includ agenți care promovează oxigenarea țesuturilor și medicamentele imunomodulatoare. Tratamentul în timp util al infecțiilor, hemodializa și terapia cu antidot sunt efectuate pentru a elimina compușii care accelerează dezvoltarea patologiei (tiazide, corticosteroizi).

Printre metodele experimentale de tratament, este de remarcat dezvoltarea unor vaccinuri ADN speciale pentru tratamentul diabetului zaharat într-un stadiu incipient de dezvoltare. La pacienții care au primit injecții intramusculare timp de 12 săptămâni, nivelurile de peptidă C, un marker al activității celulelor insulare pancreatice, au crescut. O altă direcție de cercetare este transformarea celulelor stem în celule glandulare care produc insulină. Experimentele efectuate pe șobolani au dat rezultate pozitive, dar pentru a utiliza metoda în practica clinică, este necesară dovada siguranței procedurii.

Prognostic și prevenire

Forma de diabet zaharat dependentă de insulină este o boală cronică, dar terapia de întreținere adecvată permite pacienților să mențină o calitate înaltă a vieții. Măsurile preventive nu au fost încă dezvoltate, deoarece cauzele exacte ale bolii nu au fost clarificate. În prezent, tuturor persoanelor cu risc li se recomandă să se supună examinărilor anuale pentru a depista boala într-un stadiu incipient și a începe cu promptitudine tratamentul. Această măsură vă permite să încetiniți procesul de formare a hiperglicemiei persistente și reduceți probabilitatea complicațiilor.